預(yù)防腹部手術(shù)后腹膜粘連、減少腸梗阻的發(fā)生 是臨床外科最關(guān)注的問題之一。目前臨床尚無一種 公認(rèn)有效的方法來防止腹膜粘連的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)旨 在尋找一種簡單、有效的預(yù)防腹膜粘連方法供臨床 應(yīng)用，
1材料與方法
Wistar大鼠30只，體重（220士40)g,雌雄不 限，隨機(jī)分為3組，每組10只。全部動物采用乙醚加 1%戊巴比妥衲按25 mg/kg腹腔內(nèi)注射麻醉。麻醉 后仰臥固定手術(shù)臺上，取下腹正中切口，長4 cm,逐 層入腹，提出盲腸，在回腸末端20 cm內(nèi)對系膜緣處 用手術(shù)刀片間斷剝離回腸漿膜帶3處，每處長 4cm、寬0. 5 cm。A組創(chuàng)面不作其它處理關(guān)腹， B組X組創(chuàng)面分別滴入透明質(zhì)酸鈉及3%羧甲基纖 維素鈉(SCMC)3 ml(長舂應(yīng)用化學(xué)研究所提供）， 關(guān)腹。術(shù)后分籠飼養(yǎng)，禁食10 h，飼料為同種大鼠顆 粒飼料，術(shù)后H d處死全部動物，參照胡建敏等分 級法M，將腹腔內(nèi)粘連情況進(jìn)行評定分級,〇級:無 粘連,回腸漿膜完全修復(fù)；I級:僅疏松少量粘連，易 分離，無滲血，回腸漿膜大部修復(fù)“級:粘連較I級 略密，分離時慘血，回腸漿膜修復(fù)一半左右；I級: 粘連成團(tuán)狀或與其它臟器廣泛粘連，但無梗阻，回腸 漿膜小部分修復(fù)；W級:粘連廣泛、致密,有梗阻，近 端腸管擴(kuò)張明顯，彩色攝影記錄腹腔內(nèi)情況，實(shí)驗(yàn)所 得的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
A組有2只動物分別死于術(shù)后第5、7 d,尸檢探 査為絞窄性腸梗阻、腸管壞死所致.粘連級別為W 級，其余術(shù)后14 ci均存活，處死后尸體解剖腹腔內(nèi) 粘連情況為:A組，II級粘連4例，W級粘連4例，粘 連發(fā)生率為l〇〇%;B組，0級2例，I級3例，I級 5例，粘連發(fā)生率為80%tC組,0級3例，丨級5例， I級2例，粘連發(fā)生率70%。B組等級比A組明顯 減輕，兩者差異具有顯著性(P<〇. 01)，C組較A組 亦有明顯減輕，兩者差異亦有顯著性(P<〇. 01)，且 C組減輕枯連作用較B組為優(yōu)(P<0. 05)。
3討論
SCMC是一種預(yù)防腹膜粘連的機(jī)械性隔離物。 SCMC具有吸收性良好、無毒、無免疫原性及生物相 容性良好等特點(diǎn)[2]。腹腔滴入SCMC 1 d內(nèi)即形成 凝膠，4?5 d被吸收、降解。SCMC除具有隔離腹膜 作用外，還有阻止上皮再生時粘連的形成M，腹膜修 復(fù)時阻止炎性細(xì)胞和其他細(xì)胞的移動，削減成纖維 細(xì)胞的活力或增生，防止纖維蛋白在受損的抜膜上 沉著,在漿膜上形成保護(hù)膜。本實(shí)驗(yàn)觀察SCMC較 透明質(zhì)酸鈉降低粘連程度更明顯，I級粘連數(shù)亦降 低，同時發(fā)現(xiàn)SCMC組動物切口愈合率100%，表明 SCMC在減輕粘連程度的同時并未影響切口和創(chuàng)面 的愈合。
1臨床資料①研究對象t常規(guī)手術(shù)病人，年齡、性別不限，有術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛要求者。②材料:一次性微量麻醉持續(xù)注 射器(中外合資江蘇鎮(zhèn)江高冠器械有限公司)。®鎮(zhèn)痛方法:根據(jù)術(shù)中用連續(xù)硬膜外麻醉的方法,手術(shù)結(jié)束后即經(jīng)硬腆外導(dǎo)管 進(jìn)行持續(xù)術(shù)后鎮(zhèn)痛,時間為24 h,硬膜外鎮(zhèn)痛配伍芬太尼0. 3 mg加0,125%布比卡因,總量為100 ml.④鎮(zhèn)痛分級及效果觀 察:鎮(zhèn)痛效果分三級，I級為不痛或偶有輕痛，I級為疼痛較重,但能夠忍受；1級為疼痛不能忍受廉輔助其它鎮(zhèn)痛藥。 ⑤結(jié)果,25例術(shù)后連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)癰的病人為普外、責(zé)科、泌尿外科和婦產(chǎn)科病人，鎮(zhèn)痛效果判定(病人自述為準(zhǔn)):肝膽2例， I級1例，1級1例;背腸8例，I級6例，1級1例，1級1例，骨科8例，I級7例，1級1他泌尿夕卜科4例均為I級i婦產(chǎn)科 3例均I級。
2討論術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)果確切，本資料止痛效果I級達(dá)80%左右;②硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛平面較為局限， 且鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)進(jìn)入硬族外腔，麻醉平面多在3?5個脊神經(jīng)范圍;③副作用少,低血壓及尿潴留也較少見。
腹郁手術(shù)及雙下肢手術(shù)常選擇連續(xù)硬膜外麻醉，因而硬膜外鎮(zhèn)痛為主要的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法之一 •同時，由于鎮(zhèn)痛終止時是 由麻醉醫(yī)生拔管，所以對止痛效果及副作用觀察較細(xì)，不同部位的手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差別不大。本文作者認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 的差異受以下因索影響:患者對疼痛的敏感程度、心理素質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷大小、傷口是否有水腫或感染等因素。術(shù)后鎮(zhèn)痛單位時 間內(nèi)用藥量小，藥物濃度亦較低，所以止痛范圍較手術(shù)麻醉平面窄,對呼吸、循環(huán)干擾小.鎮(zhèn)痛藥常用芬太尼及布比卡因混合 液•由于芬太尼鎮(zhèn)痛效果確實(shí)，不抑制心肌收縮力，不影響血壓，不引起組胺釋放，脂溶性高，硬膜外麻醉進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 快，持續(xù)進(jìn)入褎膜外腔，不致引起藥物峰值。呼吸、血壓比較平穩(wěn)。布比卡因作用時間長，與芬太尼合用可明顯提高鎮(zhèn)痛效果。