A組創(chuàng)面不作其它處理，關(guān)腹。B組、C組創(chuàng)面分別注 入羧甲基纖維素鈉（濃度3%c、3 ml)及Fe3+改性羧甲 基纖維素(濃度3%、3 ml,均為長春應(yīng)用化學(xué)研究所 提供）。術(shù)后分籠飼養(yǎng)，術(shù)后均禁食10 h,飼料均為同 種大鼠顆粒飼料。術(shù)后10 d全部動物處死。參照胡 建敏等級分級法[1]: 0級無粘連，改性羧甲基纖維素對腹腔粘連預(yù)防作用的研究,回腸漿膜面完全修 復(fù)；I級僅疏松少量粘連，易分離，無滲血，回腸漿膜大 部修復(fù)；II級粘連較I級略密，分離時滲血，回腸漿膜 修復(fù)一半左右；II掇粘連成團狀或與其它臟器廣泛粘 連，但無梗阻，回腸漿膜少部分修復(fù)；W級粘連廣泛、致 密，有腸梗阻，近端腸管擴張明顯。將腹腔內(nèi)粘連情況 進行評定分級。最后所得數(shù)據(jù)作卡方檢驗，彩色攝影 記錄腹腔內(nèi)情況，隨機取粘連組織送光鏡檢查。

粘連性腸梗阻是普外科最常見的術(shù)后并發(fā)癥之 一，改性羧甲基纖維素對腹腔粘連預(yù)防作用的研究，該病可反復(fù)多次發(fā)生，給病人帶來很大痛苦，目前 臨床尚無一種公認的、有效方法來防止腹膜粘連的發(fā) 生，本實驗旨在尋找一種簡單、有效的預(yù)防方法供臨床 應(yīng)用。

改性羧甲基纖維素對腹腔粘連預(yù)防作用的研究材料與方法

Wister大鼠24只，體重（220 ±40) g,雌雄不拘。

隨機分為3組:A組為對照組，B組、C組為實驗組，各 為8只。全部動物采用乙醚麻醉，麻醉穩(wěn)妥后仰臥位，

固定于手術(shù)臺上。取下腹正中切口，長約4 cm,逐層 入腹，提出盲腸，在回腸末20 cm內(nèi)用手術(shù)刀片間斷剝 離回腸漿膜帶，寬0. 3 cm,長約4 cm,共3處。然后在腹腔粘連情況:A組有1只動物死于術(shù)后5 d,探 查為絞窄性腸梗阻，腸管壞死所致，粘連級別定為W 級，其余至術(shù)后10 d均處死，尸體剖驗腹腔內(nèi)粘連的 情況見表1。各組粘連差異顯著，A組均為II- W級， B組以I級為主。C組以0- I級為主。B組粘連等 級比A組明顯減輕，兩組差異有顯著性意義（P < 0. 01)，C組較A組亦有明顯減輕（P < 0. 01)，且C組 減輕粘連作用較B組為優(yōu)（P < 0. 01)，C組粘連發(fā)生 率低于B組。

表1腹腔粘連分級

組別例數(shù)粘連分級粘連發(fā)生率

(%)

0IIIIN

A800044100

B82420071.4

C84310050

病理組織學(xué)改變:光鏡下見A組漿膜剝離面未修 復(fù)，間質(zhì)細胞不連續(xù)，成纖維細胞増生活躍，大量膠原 纖維致密排列，毛細血管増生明顯（圖1)。C組漿膜 剝離面多已修復(fù)，間皮細胞較連續(xù)排列，膠原纖維排列 疏松，并可見少量纖維細胞，毛細血管増生不明顯（圖 2)。B組改變介于A、C組之間，漿膜部分修復(fù)，間皮 細胞排列欠連續(xù)，膠原纖維排列略密，纖維細胞較多， 毛細血管増生(見圖3)。

討 論

我們在實驗中發(fā)現(xiàn)，羧甲基纖維素鈉（SCMC)作 為一機械隔離物，效果尚可，它以膠狀的形式覆蓋腸管 的表面，具有吸收性良好、無毒、無免疫原性及生物相 容性良好等特點[2]，約4 d左右被吸收降解。而我們 在電鏡下發(fā)現(xiàn)腸粘連的完成要在7d以上時間。故 SCMC預(yù)防腹膜粘連效果并不理想。

Fe3+改性羧甲基纖維素是SCMC與Fe3+交聯(lián)而 成，無毒，無副作用，我們在大鼠實驗中發(fā)現(xiàn)，其在體內(nèi) 約7~ 8 d被吸收降解，故預(yù)防腸粘連優(yōu)于SCMC。

因Fe3+改性羧甲基纖維素主要以SCMC交聯(lián)而 成，故與SCMC —樣除具有隔離腹膜作用以外，還有 阻止上皮再生時粘連的形成[3]，阻止腹膜修復(fù)時炎性 細胞和其它細胞的移動，改性羧甲基纖維素對腹腔粘連預(yù)防作用的研究，削減成纖維細胞的活力和増 生，防止纖維蛋白在受損的漿膜上沉著[4]，在漿膜上 形成保護膜。

本實驗觀察Fe3+改性羧甲基纖維素較SCMC降 低粘連程度更明顯，I - II級粘連數(shù)亦降低，同時發(fā)現(xiàn) Fe3+改性羧甲基纖維素組，動物切口愈合率100%，表 明Fe3+改性羧甲基纖維素在減輕粘連程度的同時并 未影響切口和創(chuàng)面的愈合。

腹部手術(shù)后形成腸粘連進而形成腸梗阻，是腹部 外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥。它不僅大大降低病人的生 活質(zhì)量，且對病人的生命造成威脅。Fe3+改性羧甲基 纖維素因為其無毒、無致畸性、無誘變性，而其吸收性 良好，且在體內(nèi)降解時間1周以上，故臨床上有廣闊的 應(yīng)用前景，將大大減少腹部手術(shù)后腸粘連形成，為人類 造福。